Artroplastía total de rodilla con asistencia de brazo-robótico: resultados clínicos postoperatorios tempranos / Robotic arm-assisted total knee arthroplasty: early postoperative results

OBJETIVO: Describir los resultados clínicos postoperatorios tempranos de la primera serie de pacientes operados de artroplastía total de rodilla (ATR) con asistencia de brazo-robótico en Latinoamérica. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio prospectivo de 52 pacientes (53 rodillas) con gonartoris tricompartimental sintomática operados de ATR primaria con asistencia de brazo-robótico (RIO-MAKO) de manera consecutiva, con seguimiento a 2 meses postoperados. No se excluyeron pacientes. Se utilizó el mismo protocolo anestésico y de rehabilitación. Se realizó revisión de fichas clínicas para recolectar los siguientes resultados: tiempo de isquemia quirúrgica, estadía hospitalaria, tiempo a marcha, dolor postoperatorio diario [Escala visual análoga (EVA)], uso de opioides, rangos de movilidad articular (ROM), pérdida sanguínea, complicaciones y eje mecánico postoperatorio. RESULTADOS: Tiempos de Isquemia: 82 minutos (60­120). Estadía Hospitalaria: 4 días (2­12). Dolor postoperatorio: EVA el mismo día operatorio de 0 (0­10) y previa al alta de 0 (rango 0­4), con 0,3 purgas (0­6,5) de opioides por paciente. Tiempo a marcha (día logrado): 1 día (1­3), cuarenta y cinco pacientes (84,9%) iniciaron la marcha el primer día postoperatorio. ROM (Extensión-Flexión): Aumento progresivo durante el seguimiento. En el control ambulatorio de los dos primeros meses [23 días (13­50)], veintiún pacientes (40%) alcanzaron un ROM mayor o igual a 0­90° y once (20%) presentaron un ROM funcional máximo (0­120°). Pérdida sanguínea: Siete pacientes (13,2%) requirieron transfusión. Complicaciones: un paciente (1,89%) presentó una dehiscencia del cierre de la artrotomía. No hubo otras complicaciones. Eje mecánico postoperatorio: 179,1° (178,2­180). DISCUSIÓN: Los resultados concuerdan con la evidencia descrita en otras regiones, sugiriendo que la asistencia de brazo-robótico permite resultados postquirúrgicos reproducibles. CONCLUSIÓN: Los resultados clínicos postoperatorios tempranos de esta serie de pacientes operados de ATR con asistencia de brazo-robótico, muestran una baja percepción del dolor, con bajo consumo de opioides, una rápida recuperación funcional de la marcha y ROM, y excelentes resultados desde el punto de vista del eje mecánico postoperatorio. NIVEL DE EVIDENCIA: IV.

OBJECTIVE: Describe the early clinical postoperative outcomes, of the first series of patients operated on Robotic Arm-Assisted Total Knee Arthroplasty (TKA) in Latin America. MATERIAL AND METHOD: Retrospective study including 52 patients (53 knees) with advanced symptomatic knee osteoarthritis, consecutively operated on Robotic ArmAssisted TKA (RIO-MAKO) during October 2018 and May 2019 with two months of follow-up. No patients were excluded from the study. The same anesthetic and rehabilitation protocol was followed for all patients. Data were obtained from the clinical files for the following outcomes: Surgical tourniquet time, hospital stay, time to walk, postoperative daily pain [Visual Analog Scale (VAS)], opioid consumption, range of motion (ROM), blood loss, complications, and the attained postoperative mechanical axis. RESULTS: Tourniquet Time: 82 minutes (60­120). Hospital Stay: 4 days (2­12). Postoperative Pain: VAS of 0 (0­10) the same day of surgery, and 0 (0­4) before discharge. The opioid consumption was 0,3 purge (0­6,5) per patient. Time to Walk (Day achieved): 1st day (1­3), forty-five patients (84,9%) walked on their first postoperative day. ROM (Extension-Flexion): progressively increases during the follow up. On the first two-month visits [23 days (13­50)], twenty-one patients (40%) reached a ROM equal or superior to 0­90°, and eleven (20%) presented a maximal functional ROM (0­120°). Blood Loss: Seven patients (13.2%) required a blood transfusion. Complications: one patient (1.89%) presented dehiscence of the arthrotomy closure. No other complications were registered. Postoperative Mechanical Axis: 179.1° (178.2­180). DISCUSSION: The results coincide with the reported evidence from other regions. Robotic-arm assistance may generate reproducible postoperative results. CONCLUSIONS: The early postoperative clinical results of this series of patients operated on Robotic Arm-Assisted TKA show a low pain perception and opioid use, a rapid functional rehabilitation in terms of gait and ROM, and excellent postoperative mechanical alignment. LEVEL OF EVIDENCE: IV.

Reorganization and clinical management for hypertension control at primary healthcare / Reorganización y manejo clínico para el control de la hipertensión en el primer nivel

Background: In Mexico, 40% of hypertensive patients see their blood pressure under control. The evidence to keep hypertension (HT) under control is scarce, particularly in older adults who have the highest prevalence and require more health services. The objective was to determine the impact of a double intervention to increase the percentage of hypertensive patients with blood pressure levels under control and estimate differences among adults and older adults. Methods: Quasi-experimental design including reorganization and training to physicians using clinical guidelines in four primary healthcare units at the Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS). We included adults who participated whether in the intervention group (IG) or in the control group without equivalence (CGNE). We used regression models for longitudinal data for systolic pressure (SP) and diastolic pressure (DP) variables and proportion of patients with hypertension under control. Results: 530 participants, 272 in the IG; 57.5% were ≥ 60 years. In the IG decreased the SP, ß= −5.93 (95%CI −9.59, −2.28) and increased the proportion with blood pressure under control in young adults (OR 1.48, 95%CI 1.02, 2.14). In the elderly the intervention decreased the DP among those with HT and other comorbidities, ß= −3.57(95%CI −6.72, −0.41), p < 0.05. Conclusion: The interventions reduced SP among adults and DP among older adults with hypertension and other comorbidities. Actions of secondary prevention addressed to each group of age are needed to achieve the control of hypertension at IMSS.

Introducción: en México, 40% de hipertensos observan la tensión arterial (TA) bajo control. La evidencia de intervenciones para controlar la hipertensión (HTA) es aún escasa, particularmente en adultos mayores que tienen mayor prevalencia y uso de servicios de salud. El objetivo fue determinar el impacto de una doble intervención para incrementar la proporción de pacientes con cifras de TA controladas y estimar las diferencias en el control de la TA entre adultos y adultos mayores. Métodos: estudio cuasi experimental que incluyó reorganización gerencial y capacitación clínica a médicos de cuatro unidades del IMSS. Se incluyeron adultos y adultos mayores que participaron en el grupo intervención (GI) o en el grupo control no equivalente (GCNE). Se usaron modelos de regresión para datos longitudinales para las variables de tensión arterial sistólica y diastólica y proporción con cifras TA controladas. Resultados: hubo 530 participantes, 272 en el GI y 258 en GCNE, 57.5% mayores de 60 años. En el GI disminuyó la TAS, ß = −5.93 (IC al 95% entre −9.59 y −2.28) e incrementó la proporción con TA en control entre los adultos jóvenes RM 1.48 (IC al 95% 1.02-2.14); en el grupo de adultos mayores, la intervención redujó niveles de TA diastólica de aquellos con HTA y otras comorbilidades, ß = −3.57(IC 95% entre −6.72 y −0.41), p < 0.05. Conclusión: las intervenciones redujeron la TA sistólica en adultos jóvenes y la TA diastólica en ancianos con HTA y otras comorbilidades. Son necesarias acciones de prevención secundaria para cada grupo de edad a fin de lograr el control de la HTA en el IMSS.

Actividad ictiotóxica de extractos de dos especies colombianas del género Meriania Swartz (melastomataceae) / Ichtyotoxic activity of two colombian species extracts fromthe genus Meriania Swartz (melastomataceae)

Introducción: la familia melastomataceae es la séptima más grande del reino vegetal y ha sido utilizada en la medicina tradicional para el tratamiento de algunas enfermedades. En Colombia se encuentra representada por alrededor de 62 géneros, de los cuales Meriania ha sido poco estudiado, sin presentar reportes en la literatura de sus propiedades químicas y biológicas; por lo que el estudio de sus propiedades ictiotóxicas, constituye un acercamiento en la búsqueda de sustancias activas que permitan avanzar en el conocimiento del género y en la búsqueda de compuestos promisorios con aplicaciones biológicas. Objetivo: evaluar la actividad ictiotóxica de extractos de diferente polaridad de Meriania speciosa (Bonpl.) Naudiny Merianiaquintuplinervis Naudin. Métodos: los extractos de diferente polaridad (n-hexano, acetona 70 por ciento, metanol, acetato de etilo, n-butanol y agua) de ambas especies fueron evaluados frente a peces guppy (Poecilia reticulata Peters),sometidos durante 24 h a la acción de los extractos para la cuantificación del porcentaje de actividad ictiotóxica en una escala semicuantitativa, el test de observación de FinnSandberg-Irwin y como prueba anexa se obtuvieron cortes histopatológicos, con el fin de identificar posibles lesiones generadas por los extractos vegetales. Resultados: de acuerdo con los porcentajes de actividad ictiotóxica obtenidos en este estudio, las sustancias evaluadas se clasifican como no activas, sin embargo, los resultados aportados por el test de observación indican que las sustancias afectan el sistema nervioso y generan daño hepático en el pez. Conclusiones: los extractos vegetales de las especies de Meriania estudiadas presentan comportamientos diferentes, ya que M. speciosa ejerce un efecto psicoactivo en los peces, alterándose su sistema nervioso central, mientras que M. quintuplinervis está más relacionada con un nivel de toxicidad moderado, además de provocar un efecto vasodilatador comprobado en el hígado de P. reticulata(AU)

Introduction: Melastomataceae is the seventh largest family in the plant kingdom and has been widely used in traditional medicine for the treatment of some diseases. In Colombia it is represented by around 62 genera, of which Meriania has been understudied, without presenting reports in the literature of its chemical and biological properties; so the study of their ichtyotoxic properties constitutes an approach in the search for active substances that advance knowledge of genus and in finding promising compounds with biological applications. Objetive: To evaluate the ichtyotoxic activity of extracts of different polarity of Meriania speciosa (Bonpl.) and Meriania quintuplinervis Naudin. Methods: The extracts of different polarity (n-hexane, acetone 70 percent, methanol, ethyl acetate, n-butanol and water) of both species were evaluated against guppy (Poeciliareticulata Peters), subjected for 24 h to action extracts for quantification of the percentage of ichtyotoxic activity in a semiquantitative scale and the observation Finn Sandberg-Irwintest and histopathological sections were obtained, in order to identify potential injuries from plant extracts. Results: According to ichtyotoxic activity rates obtained in this study, the evaluated substances are classified as inactive; however, the test results indicate that the substances affect the nervous system and produce liver damage in fishes. Conclusions: The plant extracts of the Meriania species studied have different behaviors, as M. speciosahas a psychoactive effect on fishes, mainly altering the central nervous system, while M. quintuplinervisis more related to a moderate level of toxicity as well as causing a vasodilator effect found in the liver of P. reticulata(AU)

[Modified Ziehl-Neelsen and modified Safranin staining for diagnosing Cyclospora cayetanensis]. / Coloraciones Ziehl-Neelsen y Safranina modificadas para el Diagnóstico de Cyclospora cayetanensis.

OBJECTIVE: Comparing modified Ziehl-Neelsen (ZNm) and modified Safranin (Sm) staining for detecting C. cayetanensis oocysts in stool samples. METHODS: The sample to be analysed consisted of 100 stool samples which had been previously evaluated by direct microscopic examination and concentration. Each sample was then ZNm and Sm stained. Microscope examination was used as gold standard for comparing both techniques by statistical analysis. RESULTS: There was 95% sensitivity and 90% specificity for ZNm and 98% sensitivity and 100% specificity for Sm. The Kappa index was 0.93, signifying a very good degree of agreement between the two techniques. CONCLUSIONS: The use of either of the two stains for diagnosing C. cayetanensis can be recommended due to the high sensitivity and specificity for Zm and Sm found in this study and to the high degree of agreement between them.

Coloraciones Ziehl-Neelsen y Safranina modificadas para el diagnóstico de Cyclospora cayetanensis / Modified Ziehl-Neelsen and modified Safranin staining for diagnosing Cyclospora cayetanensis

Objetivo Comparar las coloraciones Ziehl-Neelsen modificada (ZNm) y Safranina modificada (Sm) en la detección de ooquistes de C. cayetanensis en muestras de materia fecal . Metodología Se analizaron 100 muestras de materia fecal que fueron evaluadas previamente por coprológico directo y por concentración, posteriormente se realizaron las coloraciones ZNm y Sm para cada una de las muestras. Para la comparación de las dos técnicas se hicieron análisis estadísticos tomando como prueba oro el examen directo. Resultados Se encontró una sensibilidad y especificidad del 95 por ciento y 98 por ciento para ZNm y del 90 por ciento y 100 por ciento para Sm respectivamente. El índice Kappa fue de 0,93, correspondiendo a un muy buen grado de concordancia entre las dos coloraciones. Conclusiones Debido a la alta sensibilidad y especificidad encontradas en este estudio para Zm y Sm y al alto grado de concordancia entre ellas, cualquiera de las dos coloraciones puede ser utilizada para el diagnóstico de rutina de C. cayetanensis.

Objective Comparing modified Ziehl-Neelsen (ZNm) and modified Safranin (Sm) staining for detecting C. cayetanensis oocysts in stool samples. Methods The sample to be analysed consisted of 100 stool samples which had been previously evaluated by direct microscopic examination and concentration. Each sample was then ZNm and Sm stained. Microscope examination was used as gold standard for comparing both techniques by statistical analysis. Results There was 95 percent sensitivity and 90 percent specificity for ZNm and 98 percent sensitivity and 100 percent specificity for Sm. The Kappa index was 0,93, signifying a very good degree of agreement between the two techniques. Conclusions The use of either of the two stains for diagnosing C. cayetanensis can be recommended due to the high sensitivity and specificity for Zm and Sm found in this study and to the high degree of agreement between them.